一人医保卡全家怎么使用 (一)
贡献者回答那么,医保家庭共济是什么为什么出台这个政策具体怎么操作
Q1
什么是个人账户家庭共济使用
答:按照国家和本市的相关规定,“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费”,也就是职工医保个人账户的历年结余资金,从职工本人使用,拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。
Q2
实施个人账户家庭共济有什么重大意义
答:社会保险的制度基础是互助共济。如果说医保统筹基金为每位患者报销门诊或住院医疗费用是“大共济”,实现了“我为人人,人人为我”的目标,那么个人账户资金家庭共济就是“小共济”,将构建“我为家人,家人为我”这一新的保障机制。个人账户结余资金在家庭成员间的共济使用,可以提高个人账户保障效率,减轻家庭现金支付的压力,增强家庭抵抗疾病风险的能力。很多市民用自己的个人账户资金为家人购买“沪惠保”,就是家庭共济这个“小共济”的一个具体实践。
Q3
家庭共济前后,个人账户使用有什么不同
答:在每年7月1日一个医保年度起始时,计入医保个人账户的资金即当年账户资金;在次年6月30日年度末清算后,按规定结转至医保个人账户的资金,就是历年结余资金。
家庭共济前,医保个人账户历年结余资金可用于参保职工本人支付门急诊、住院(含急诊观察)、门诊大病、家庭病床等的个人自负医疗费用,以及在定点零售药店购买药品等,还可以用来为本人或配偶、父母及子女等家庭成员购买商业健康保险专属产品如“沪惠保”。
家庭共济使用后,个人账户的使用规则有“两变化”,一是使用对象从本人扩大至约定的家庭成员,无论职保人员或者城乡居民医保人员都可按规定使用,例如,城乡居民医保人员可以用自己的医保卡拉卡,使用家庭成员的个人账户资金在医保定点药店购药等;二是使用范围也有扩大,可用于城乡居民医保等参保缴费。
Q4
家庭共济后是不是指
个人的社保卡(或医保卡)可以给家里人用
答:不是的。家庭共济后,参保人仍要用自己的社保卡(或医保卡)看病就医,按规定享受本人的医保待遇。“两不变”:即持卡就医的规则不变,仍是持本人的社保卡(或医保卡)报销费用;本人的医保待遇与共济前保持不变,参加职工医保的仍享受职工医保本人相应待遇,参加城乡居民医保的仍享受城乡居民医保本人相应待遇。
Q5
通过什么渠道组建家庭共济网
组建人可对家庭共济网进行维护,当成员信息发生变化,应及时修改成员信息;未及时维护或变更引起的家庭共济资金损失风险,由组建人承担。组建人可查看网内成员信息,选择或变更共济方式、撤销组网等操作。
共济成员可查看所在家庭共济网组建人与自己的信息,如不需要家庭共济的,也可选择主动退出当前所在的家庭共济网。系统不支持共济成员查看网内其他成员信息。
Q6
组建家庭共济网有什么要求
答:家庭共济网的组建人,应当是本市职工医保参保人、历年账户资金有结余,且职工医保账户可正常使用。共济成员应当是组建人的配偶、父母、子女,组建人对家庭关系的真实性负责。同时,共济成员还应当是本市职工医保或者城乡居民医保参保人。参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员,按规定使用家庭共济资金。
家庭共济网组建后,组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金,由共济成员共同使用,用完为止。家庭共济资金用完后,家庭共济网延续。以共济成员身份加入家庭共济网的,只能是共济资金的使用人,不能成为出资人。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用。每位参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网,如需变更家庭共济网,可以退出后再加入新的家庭共济网。
如老年人需组建家庭共济网,无法通过线上渠道办理的,可到就近的医保服务经办窗口,由服务窗口人员协助办理。
Q7
家庭共济资金有哪些使用方式
答:家庭共济资金的使用方式包括共济支付与共济缴费。家庭共济网的组建人作为出资人,在组网成功后自主选择共济资金的使用方式,可以二者选一,也可以两者都选,选择确认后共济成员方可使用。
共济支付,是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序,用于支付自负医疗费用。共济成员在定点医药机构发生的自负医疗费用,如果是职保人员,须先用本人的个人账户历年结余资金支付,用完本人历年结余资金后,可按规定使用家庭共济资金支付;如果是城乡居民医保人员,因其本人无个人账户,可直接使用家庭共济资金支付。
共济缴费,是指共济成员使用家庭共济资金,缴纳本市城乡居民基本医疗保险费,以及购买本市商业健康保险专属产品。
家庭共济资金属于职工医保个人账户基金,共济支付发生的费用不纳入本市职工医保各项减负政策、居民大病保险、医疗救助等减负范围。
Q8
家庭共济资金的所有权归谁
是否纳入日常医保监管
答:家庭共济资金归家庭共济网组建人所有,属于职工医保个人账户基金,结转、继承、转移、监管等按本市职工基本医疗保险有关规定执行。共济成员违反规定使用家庭共济资金的,应承担相应的法律责任。
Q9
定点零售药店可以使用共济资金吗
答:可以。共济成员可以在定点零售药店使用共济资金购买药品等,还可以使用家庭共济资金购买新冠病毒抗原检测试剂和医用防护口罩。按照统一规则,在定点零售药店使用家庭共济资金支付的费用,不计入组建人和共济成员的职工医保门急诊自负段,或者城乡居民医保门急诊起付线。
Q10
具体时间如何安排
答:考虑个人账户资金家庭共济使用需要家庭共济网组建后才能实现,将7月设为组网期,预留了1个月时间方便全市职工参保人员组建家庭共济网。特别提醒,8月以后仍可组网,但考虑方便共济成员就医时能够正常使用家庭共济资金支付费用、减少医疗机构窗口排队等待时间,请组建人预留足够的时间提前办理组网并选择共济方式。
医保共济账户绑定步骤 (二)
贡献者回答医保共济账户绑定分为两种，一种为线上绑定：登录平台，身份认证，填写信息，上传证明材料，提交申请，等待审核。另一种为线下绑定：准备材料，前往办理地点，填写申请表，提交材料，现场审核，等待结果。医保共济账户是指参保人员可将个人账户与配偶、父母、子女的账户进行关联，用于支付家庭成员在定点医疗机构的就医费用和药店购药费用。
医保共济是我国医疗保障制度中的一项重要内容，旨在通过建立健全的门诊共济保障机制，提高医疗保险的保障能力和水平。其核心理念是通过风险共担、资源共享来实现互助互济。
一、共济账户的意义
1、提高医保资金使用效率
医保共济账户的设立，使得家庭成员之间可以共享医保资金，避免了个人账户资金的闲置或浪费，提高了医保资金的使用效率。
2、减轻家庭医疗负担
通过共济账户，家庭成员可以互相分担医疗费用，特别是在面对重大疾病时，能够更好地应对高额医疗支出。
3、促进医疗资源合理利用
共济机制鼓励参保人员合理就医用药，有助于控制医疗费用的不合理增长，促进医疗资源的合理配置和使用。
二、共济账户的适用范围
1、适用人群
根据相关规定，共济账户适用于参保人员本人及其配偶、父母、子女。
2、适用费用
共济账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
为了方便参保人员进行医保共济账户的绑定，各地医保部门通常会提供线上或线下的操作渠道。以下是一般的操作流程，具体步骤可能因地区而略有不同：
一、线上绑定流程
1、登录平台
打开当地医保局官方网站或手机APP，进入医保共济账户绑定页面。
2、身份认证
使用本人的医保卡号、身份证号等信息进行身份验证。
3、填写信息
输入需要绑定的家庭成员信息，包括姓名、身份证号码、医保卡号等。
4、上传证明材料
根据系统提示，上传家庭关系证明材料，如身份证照片、户口本等。
5、提交申请
确认信息无误后，提交绑定申请。
6、等待审核
医保部门将对提交的信息进行审核，审核通过后即可完成绑定。
二、线下绑定流程
1、准备材料
准备本人及需要绑定的家庭成员的身份证、医保卡、户口本等证明材料。
2、前往办理地点
到当地医保经办机构或指定的服务网点办理。
3、填写申请表
按要求填写医保共济账户绑定申请表。
4、提交材料
将填好的申请表和相关证明材料提交给工作人员。
5、现场审核
工作人员将对提交的材料进行初步审核。
6、等待结果
如现场审核通过，可能当场完成绑定；如需进一步核实，则需等待后续通知。
三、注意事项
1、信息准确性
确保填写的所有信息准确无误，避免因信息错误导致绑定失败。
2、材料完整性
提前准备好所有必要的证明材料，确保材料的完整性和有效性。
3、及时更新
如家庭成员信息发生变化，应及时更新绑定信息。
4、定期查询
定期查询共济账户的使用情况，确保资金使用合理合规。
5、遵守规定
严格遵守医保共济账户使用的相关规定，不得违规使用或转让。
职工医保个人账户拟可用于家人，新医改有何利弊？ (三)
贡献者回答新医改的利弊可以总结为：医保卡里的钱变少了，门诊保障提高了，个人医保可以全家使用了。
8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，医保和我们许多人都息息相关，这次的改革意见更是将医保使用的范围进行了扩大。职工医保在医改过后发生了许多重大变化，其中主要有：职工医保门诊费用拟纳入报销，单位缴费不再进入个人账户，个人账户可用于家属。
第一点是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，许多常见病的普通门诊医疗费将逐渐纳入统筹基金支付范围，目前，职工医保主要是用于住院，对于感冒、发烧、高血压之类的普通门诊，是不太有保障的。在这次医改中这些疾病将至少可以报销百分之五十，而且统筹基金支付的门诊慢性病种还可以逐渐增多，覆盖面将变得更广，这是非常实用便利的。这条规定将覆盖所有的参保人员。
第二点是改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。简单来说就是公司交的钱全部进入统筹账户，不进个人账户，职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，个人账户只有个人缴费划入了。这样看来进入个人账户的钱的确就是减少了，也就是我们直接可以使用的钱减少了，但是这对我们真的是不利的吗？我们可以看到，这笔钱投入到了完善门诊体系之中，我们的门诊质量不仅可以得到提高，看病的钱可以变少。
第三点，也是最令人关注的一点，就是本次医改后，职工医保个人账户可以支付职工配偶、父母、子女的费用。对工作好几年的上班族来说，医保的余额可以说是巨大的。但是这些钱只能自己用，给孩子老人看病买药，根本没法用。个人账户使用的范围扩大就可以使得一人参保，全家受益。让医保的钱可以用在更加紧急更加需要的地方。
职工医保个人账户可用于家人，还有什么其他变化？ (四)
贡献者回答8月26日国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿) 》，向社会公开征求意见。这次的变化除了个人账户可以用于家人之外，还有两项最大的改革，其一是职工医保门诊费用拟纳入报销 ，其二是单位缴费拟不再进入个人账户。
首先是职工医保门诊费用纳入报销，这一项可以建立完善普通门诊医疗费用费用统筹机制，比如一些慢性疾病的患者，这些患者的费用相对比较昂贵，所以也将这部分纳入了报销的范围，对于一些不住院，但是经常在门诊开展治疗的患者来说，是一项很很好的措施，而普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。
其次就是单位缴费不再进入个人账户，这个做法也就是说以后单位代缴的基本医疗保险费全部计入统筹基金，而之前规定的是单位缴费的30%是要划到个人账户中，医保内当期新转入的金额会减少，但是那部分的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，也可以提高门诊的待遇，长期来看是好事。
最后就是个人账户使用范围扩大至家属。这一项应该是被很多人知晓和喜欢的了，之前个人医保只能用于参保人，也就是自己一个人，现在改革了之后，“可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用 ”这个更利于实现一人参保，保障全家的目标。
根据有关专家指出，现在医疗保险，年轻人能用上的机会不多，但是老年人又不够用，如果个人使用范围扩大了，有助于家庭之间的共济和社会上的互助，也可以将其他闲置的资金合理的用于社会。而改革之后的医疗保险，个人缴费的金额还是不变，但是待遇会变得更好。
虽然生活经常设置难关给我们，但是让人生不都是这样嘛？一级级的打怪升级，你现在所面临的就是你要打的怪兽，等你打赢，你就升级了。所以遇到问题不要气馁。如需了解更多医保账户可用于家人的信息，欢迎点击紫律云网其他内容。
